近日，我院神经外科又成功完成了一例在显微镜下右大脑中动脉动脉瘤夹闭术，经开颅夹闭动脉瘤，是对医学难题的挑战，此次手术的成功开展将造福县域更多患者。
右额颞脑内血肿、蛛网膜下腔出血（术前）
8月29日，患者李某，男，53岁，入院前1小时前因无明显诱因突发剧烈头痛，渐出现意识不清，恶心呕吐数次胃内容物，伴大小便失禁，被家人发现后急送我院急诊科就诊。经头颅CT、CTA检查示脑动脉瘤破裂伴脑内血肿、脑疝并伴有蛛网膜下腔出血，急诊拟“动脉瘤破裂出血伴脑内血肿”收住我院神经外科。入院时查体：血压209/129mmHg，昏迷，GCS6分，查体不合作，右侧瞳孔直径约4.5mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射迟钝，双侧额纹无变浅或消失，口角无歪斜，四肢肌力及肌张力检查不配合，脑膜刺激征阴性，左侧Babinski征阳性，病情危重。神经外科团队立即行动，在科室主任寇堃主任医师的带领下，予以止血、降压、抑酸、脱水、对症等治疗，同时，在征求患者家属同意后，决定为患者实施开颅动脉瘤夹闭术。
在做好充分术前准备，并制定相应术中、术后相关风险应急方案后，29日晚，在连云港市第一人民医院神经外科刘希光主任医师指导与协助下，予以全麻下行颅动脉瘤夹闭术+血肿清除术+去骨瓣减压术。经将3个多小时手术的精细操作后，手术顺利完成，随后平安返回ICU病房作后续治疗，复查头颅CT显示，动脉瘤夹闭良好，患者非常满意。
目前我院神经外科已常规开展动脉瘤介入治疗和开颅手术夹闭术，给同类患者带来更多的福音，做到大病不出县。
据了解，颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。任何年龄可发病，常见于40－66岁。80%发生于脑底动脉环前半部，临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。
动脉瘤常见症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，急性期死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，再出血患者死亡率可达到70%。
检查手段：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。
处理方案：一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。可采用开颅动脉瘤夹闭术或者动脉内介入栓塞治疗。
